Osteoartrite dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) - Questa è una malattia articolare degenerativa cronica che porta alla deformazione del tessuto osseo. Nel caso di Coksart, tutti i componenti dell'articolazione sono coinvolti nel processo patologico: cartilagine articolare, strutture ossee oltre a cartilagine, ciotola sinoviale, legamenti, capsula e muscoli adiacenti. Nelle malattie, la cartilagine articolare viene distrutta, si verificano micro riduzioni di ossa e osteofiti (crescita delle ossa) e si verificano infiammazione dell'apparato della lega muscolare dell'articolazione dell'anca.
Nel mondo, ogni quinta persona si lamenta dei problemi comuni con le articolazioni. Questo può essere sia dolore che una limitazione del movimento nelle articolazioni e una combinazione di questi sintomi. Ogni seconda visione ambulatoriale cade su pazienti con disturbi muscolari ossei, mentre il 66 % dei casi è di persone di età inferiore ai 65 anni. Secondo l'ultima ricerca epidemiologica, la prevalenza dell'artrosi del ginocchio e dell'articolazione dell'anca nella popolazione adulta è del 13 %.
Fattori di rischio per lo sviluppo della coxartrosi:
- Predisposizione genetica. Una causa comune di rosa di Coksart delle articolazioni dell'anca è la mutazione innata o acquisita del tipo di prollage di tipo -II.
- Età più anziana. La probabile causa della prevalenza dell'osteoartrite nella vecchiaia è una discrepanza tra l'effetto dannoso sulla cartilagine comune dell'ambiente esterno e sulle sue capacità di ripristino.
- Pavimento. Le donne soffrono di artrosi più spesso degli uomini. Ciò è dovuto agli effetti dell'influenza degli ormoni sessuali femminili dagli estrogeni al metabolismo minerale osseo. Tuttavia, l'influenza del suolo è ambigua - secondo l'opinione di alcuni autori, in contrasto con il danno ad altre articolazioni, non ci sono differenze nelle basi sessuali per la rosa di Coksart: negli uomini l'osteoartrite dell'articolazione dell'anca può essere trovata tutte le volte nelle donne.
- Peso corporeo in eccesso. La relazione è dimostrata tra la massa corporea in eccesso e il verificarsi dell'osteoartrite. Il tessuto adesivo in eccesso aumenta il carico dannoso sulla cartilagine. Inoltre, il tessuto adiposo genera per enzimi che danneggiano il tessuto della cartilagine.
- Sviluppo frequente di ossa e articolazioni. In conformità con gli studi, l'80 % della coxartrosi, che si verifica senza motivo ovvio, è associato a difetti che non sono stati precedentemente diagnosticati nello sviluppo di displasia e sublussazione delle articolazioni dell'anca.
- Pesante lavoro fisico. Una deformazione in eccesso sulle articolazioni dell'anca con alcuni tipi di contrazioni fisiche può causare danni alle articolazioni e alla formazione di osteoartrite. L'agricoltura, gli escavatori e le persone con specialità di lavoro simili sono a rischio.
- Lesioni. Il rischio di coxartrosi aumenta dopo una violazione dell'articolazione dell'anca. Inoltre, sia un giunto ferito che entrambi possono essere coinvolti nel processo.
- Sport professionistico. Lo sport professionale può causare il verificarsi di coxartrosi sia a causa dell'eccessivo stress sulle articolazioni che per lesioni. Gli sport potenzialmente pericolosi includono atletica pesante, salto di atletica leggera e parachut.
- Ossa e malattie comuni .
- Patologie endocrine - Ipotiroidismo, ipoparatiroidismo, acromegalia (funzione compromessa dell'ipofisi anteriore), diabete, obesità.
Se vengono trovati sintomi simili, consultare un medico. Non fare te stesso: è pericoloso per la tua salute!
Sintomi di artrosi delle articolazioni dell'anca
I principali sintomi della coxartrosi sono: dolore, restrizioni di mobilità e scricchiolio nelle articolazioni, la loro deformazione, l'accorciamento funzionale degli arti inferiori e il gonfiore periodico nelle articolazioni.
Dolore di diversa intensità. Il dolore nell'articolazione è inizialmente insignificante e sorge per un breve periodo. Sembrano o si intensificano quando si camminano o con altri sforzi fisici, ad esempio in squat, tendenze e sollevamento di peso. Mentre la malattia si sviluppa, il dolore aumenta e persino una lunga pausa non porta sollievo. Inoltre, il dolore si verifica in una posizione con immobilità e fissazione più lunga dell'articolazione.
I pazienti si lamentano delle scale "Avvia" così chiamate nelle linee dell'anca dopo letto, in un'auto e un'altra immobilità più lunga. "Il dolore per la coxarthrosi" non richiede più di 30 minuti. Il dolore aumenta durante l'ipotermia o in una situazione stressante. Possono essere localizzati nell'area dei glutei o nell'area inguinale sulla superficie anteriore o laterale della coscia. Con la diffusione del dolore sul nervo del plesso lombare, può essere trasferito alle cosce rimosse dal centro del corpo o nel ginocchio. A volte il dolore si applica alla colonna lombosacrale e al coccige.
Limitazione della mobilità comune. I movimenti nell'articolazione dell'anca con rosa di Coksart sono limitati a causa del dolore. Allo stesso tempo, la rotazione (sia all'interno che all'esterno) e gli arti inferiori (movimento nel mezzo del corpo) è più spesso disturbata, ma può essere limitata (movimento dall'asse del corpo medio) nonché flessione ed estensione. L'incapacità di effettuare movimenti passivi nell'articolazione a causa di una sindrome del dolore pronunciata provoca una distorsione pelvica compensativa. La camminata del paziente cambia, i glutei si estendono indietro, il corpo schiisce in avanti quando trasferisce il peso sul lato danneggiato. Nel caso del danno bilaterale nei pazienti con coksart, si forma un "passaggio di anatra".
Con il verificarsi regolare di coxartrosi si verifica regolarmente Gonfiore nell'articolazioneche può essere invisibile a causa del muscolo e dello strato di grasso. La malattia è anche caratteristica Cristallo nelle articolazioni durante il movimento, la sua deformazione graduale e l'accorciamento funzionale dell'arto inferiore.
Un'articolazione è spesso influenzata dalla malattia, quindi il processo si applica agli altri. A volte l'osteoartrosi influenza diverse articolazioni contemporaneamente e si verifica poliosostoartrite. La poliosteoartrosi è caratteristica degli anziani o con disposizione ereditaria e allo stesso tempo malattie: malattie di ossa, articolazioni e malattie endocrine.
Patogenesi dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
Con la patogenesi dell'artrosi delle articolazioni dell'anca, un ruolo importante viene svolto dal danno meccanico (lesioni e microtrauma a causa di un aumento dello sforzo fisico sull'articolazione) e dei fattori genetici, ormonali e metabolici. Spesso non è possibile scoprire quale fattore abbia influenzato lo sviluppo della malattia in un determinato paziente, ma spesso la malattia si sviluppa dopo un danno ai tessuti in caso di lesioni meccaniche.
Il danno al tessuto stimola la divisione delle cellule del tessuto della cartilagine (condrociti), mentre aumenta la produzione di citochine pro -infiammatorie, che sono normalmente disponibili nella cartilagine. Le citochine iniziano il processo infiammatorio, ad esempio sotto l'influenza della citochina anti-infiammatoria IL-1, enzimi che distruggono la cartilagine dell'articolazione. Sotto l'influenza delle citochine, aumenta anche la produzione dell'enzima Tsog 21 e altre sostanze che hanno un'influenza tossica sulla cartilagine.
I sinoviti svolgono anche un ruolo importante nello sviluppo della coxartrosi: malattie infiammatorie del guscio sinoviale delle articolazioni o dei legamenti con l'accumulo di liquido nella cavità.
Una diminuzione dell'elasticità e della resistenza della cartilagine articolare associata ai disturbi metabolici porta a una diminuzione della resistenza allo stress meccanico. Nel caso di Coksart, tutti i componenti delle articolazioni sono coinvolti nel processo patologico, incluso un osso subcondrale. A causa del fatto che le grandi articolazioni delle estremità inferiori costituiscono grandi articolazioni del corpo, hanno una significativa tensione meccanica, poiché le micro -forme si verificano nella piastra subcondrale e nella cartilagine. Come risultato dei microvelomi, l'osso subcondrale viene compresso, il che porta alla crescita regionale dei tessuti ossei. E questo a sua volta stimola l'ulteriore deterioramento della cartilagine articolare.
In alcuni casi, l'artrosi dell'articolazione dell'anca viene ereditata. L'osteoartrite ereditaria è presumibilmente un patrimonio poligenico - a causa dell'effetto di molti geni, ognuno dei quali è debolmente influenzato. La causa di alcune malattie è una mutazione nei geni che codifica macromolecole fatte di cartilagine articolare, causando le sue fratture. Anche i geni responsabili della divisione dei condrociti possono soffrire. Inoltre, i disturbi metabolici sono ereditati, come l'artropatia del pirofosfato - una malattia in cui i cristalli di pirofosfato di calcio si accumulano nella cartilagine articolare e nel fluido sinoviale.
Classificazione e fasi dello sviluppo dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
A seconda delle cause della malattia, la coxartrosi è divisa in due forme principali: principalmente (idiopatico) e secondario (da o a causa di altre malattie).
Coksartrose primario:
- Situato (avere solo giunti alla moda):
- un lato;
- bilaterale.
- Generalizzato (poliosteoartrosi) con una lesione di almeno tre gruppi articolari (ad esempio fianchi, ginocchia e piccole articolazioni di spazzole o piedi).
Artrosi secondaria:
- Post -traumatico:
- Acuto - a seguito di una lesione acuta;
- Cronico - A causa dell'educazione fisica o per attività professionali.
- Malattie metaboliche (Occonosi, emocromatosi, malattia di Wilson, malattia di Gaucher).
- Patologie congenite e difetti di sviluppo (displasia congenita dell'articolazione dell'anca, malattia pertes, scivolando l'epifisi della sindrome da femore, ipermobilità, accorciamento degli arti inferiori, scoliosi, displasia ossea).
- Patologie endocrine (acromegalia, ipotiroidismo, diabete mellito, iperparatiroidismo, obesità).
- Sale di calcio (artropatia del pirofosfato, calcificazione della tendinite).
- Malattie ossee e articolari (artrite reumatoide, artrite della psoriasi, malattia pedonale, necrosi avascolare, infezioni).
Secondo le manifestazioni cliniche, le seguenti forme di coxartrosi sono differenziate:
- Non molto sintomico.
- Manifestato, manifestato da sintomi clinici luminosi:
- rapidamente progressivamente, in cui i sintomi si sviluppano nei primi quattro anni dall'inizio della malattia;
- Lentamente progressivo - Sintomi clinicamente significativi si verificano dopo cinque anni di malattia.
In conformità con l'immagine raggi X, è possibile identificare due tipi di osteoartrite delle articolazioni dell'anca:
- Ipertrofico - Con segni di una maggiore reazione riparativa (le lesioni sono sostituite da un nuovo tessuto, ad esempio appaiono gli osteofiti);
- Atrofico (accettazione del volume dei tessuti).
Le fasi della malattia possono essere determinate radiologicamente e clinicamente. Al fine di determinare lo stadio radiologico dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, viene utilizzata più frequentemente la classificazione di Kellgren e Lawrence (1957).
Stadi di artrosi nella classificazione radiologica
| palcoscenico | Cartello |
|---|---|
| 0 | Non ci sono segni di osteoartrite nelle immagini di raggi X |
| 1 | Il divario comune non è cambiato, i singoli osteofiti regionali sono resi visibili |
| 2 | Il divario comune non viene modificato, gli osteofiti regionali significativi sono resi visibili |
| 3 | La quantità del divario comune è moderatamente ridotta, gli osteofiti regionali significativi sono resi visibili |
| 4 | L'altezza della colonna articolare è significativamente ridotta, gli osteofiti regionali significativi e l'osteosclerosi subcondrale sono resi visibili (compressione del tessuto osseo sotto la superficie inferiore della cartilagine con la struttura della cartilagine) |
La classificazione (1961) viene utilizzata per determinare lo stadio clinico della malattia che utilizza sia i segni clinici che i criteri di visualizzazione.
Fase cliniche dell'artrosi
| palcoscenico | Cartello |
|---|---|
| 0 | Il divario articolare è chiaro e sconvolto in modo non uniforme, i bordi dell'articolazione dell'articolazione sono leggermente appuntiti (osteofiti iniziali), viene determinata una leggera restrizione dei movimenti |
| 1 | Il divario articolare è significativamente ristretto (50-60 %), osteofiti significativi, osteocosclerosi subcondrale e illuminazione cistica negli epifiti ossei; La clinica è dominata limitando la mobilità nelle articolazioni, uno scricchiolio ruvido durante i movimenti, atrofia muscolare insignificante o moderata |
| 2 | Deformazione, rigidità dell'articolazione; La colonna congiunta è ridotta di oltre il 60-70 % degli osteofiti standard o non mancanti, estesi, cisti subcondrali e "topi" articolari sono visualizzati in ossa visualizzate, cartilagine o formazioni patologiche miste nella cavità articolare |
Complicanze dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
Nel caso della coxartrosi, tutte le complicanze sono collegate a cambiamenti patologici nelle articolazioni.
Il corso della Rose Coksart può essere complicato dai processi infiammatori locali:
- Bursit - Infiammazione di sacchi sinoviali nelle articolazioni;
- Tendovaginite - Infiammazione del guscio interno della vagina dei tendini muscolari;
- La sindrome del tunnel pizzica il nervo a causa della formazione di grandi osteofiti o con deformazione articolare.
Con il progresso della coxartrosi e la transizione verso le fasi cliniche II e III, il dolore limita la mobilità dell'articolazione e nel tempo si verifica il nucleo articolare (fibroso, osso o cartilagine), accompagnato dalla sua completa immobilità.
Una deformazione comune significativa può portare a questo Fratture o necrosi asettica delle ossa. Per Coksart Rose, la necrosi asettica della testa della coscia è la complicazione più impressionante.
Con la pronunciata rosa Coksart, può verificarsi Subbluxtion e trasferimento dell'articolazionecosì come la penetrazione della testa della coscia nella cavità pelvica. I trasferimenti e la sublussazione dell'articolazione dell'anca portano al dolore (inizialmente acuto, quindi opaco e doloroso), durante la camminata e altri sforzi fisici, nonché una deformazione dell'articolazione, zoppo e talvolta per abbreviare il membro interessato.
Nonostante la mancanza di manifestazioni sistemiche di artrosi, anche nella moderna pratica clinica, le malattie associate hanno più attenzione. Queste sono condizioni patologiche che esistono o sorgono sullo sfondo dell'attuale malattia. In relazione alle reazioni infiammatorie che si presentano durante l'artrosi Malattie cardiovascolari. Una diminuzione dell'attività fisica dovuta al dolore e alla limitazione dei cavi della mobilità articolare Obesità, depressione e deterioramento della qualità della vita. Con un uso più lungo di farmaci anti -infiammatori non sterici, I tagli all'intestino dello stomaco superiore sono interessati, E anche Il rischio di patologie cardiovascolari e malattie renali aumenta.
Diagnosi dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
La diagnosi di "coksartrosio" si basa su manifestazioni cliniche e esame radiologico. Non ci sono segni di laboratorio caratteristici per la diagnosi di osteoartrite.
Tra le manifestazioni clinicheLa diagnosi principale dell'artrosi dell'articolazione dell'anca è il dolore e il suo carattere. Il dolore nell'artrosi dell'articolazione dell'anca si verifica gradualmente per diversi anni (a volte diversi mesi con una forma rapidamente progressiva). Il dolore si verifica durante lo sforzo fisico o in posizione eretta o migliora. Se il paziente sente solo dolore, l'infiammazione (sinovite) si è collegata. L'affermazione si trova fino a 30 minuti al mattino e con immobilità più lunga.
La restrizione della mobilità comune è gradualmente in aumento, ciò vale sia per i movimenti attivi che passivi. Le articolazioni sono deformate nello sviluppo della malattia e può verificarsi un accorciamento funzionale della lunghezza degli arti.
Durante un esame fisico Vi è una restrizione della mobilità articolare, della sua deformazione, dell'accorciamento degli arti, del dolore quando si palpa l'articolazione e una grande svolta dell'atrofia del muscolo femorale.
Metodi di laboratorio Non è necessario per la diagnosi di osteoartrite delle articolazioni dell'anca. Tuttavia, possono essere usati per la diagnosi differenziale della coxartrosi con artrite (reumatoide e cronico), poiché non sono aumentati i cambiamenti infiammatori nell'esame del sangue totale e il fattore reumatoide e il livello di acido urico non sono aumentati nell'artrosi. Inoltre, nei test di laboratorio sono scoperte le controindicazioni per i metodi di trattamento farmacologico.
Metodi strumentali Per la diagnosi di artrosi delle articolazioni dell'anca:
- Radiografia - Questo è il metodo principale per diagnosticare l'artrosi delle articolazioni dell'anca. L'immagine a raggi X determina i cambiamenti che sono caratteristici di Coksartrosio: restringimento del divario comune, osteofiti, erosione e ulcere della cartilagine, cisti subcondrali e osteosclerosi. L'esame X -raggi è un metodo classico per diagnosticare la coxartrosi e segni radiologici sulla base della classificazione della coxartrosi. Tuttavia, sono attualmente utilizzati altri metodi di visualizzazione della connessione, ad esempio: B. Ultrasuoni e risonanza magnetica.
- Ectrasuund Examination (ultrasuoni) - Il vantaggio degli ultrasuoni è in assenza di uno stress radiale sul corpo.
- Imaging a risonanza magnetica (MRI) - Rispetto ad altri metodi, è possibile visualizzare più chiaramente il danno articolare.
- Artroscopia - - Ti consente di identificare i danni alla cartilagine articolare: dalle zone di condro (ammorbidimento della cartilagine articolare) con un diametro inferiore a 10 mm a crepe profonde che penetrano all'osso subcondrale e alla formazione di ulcere profonde. Le crepe superficiali e medie e l'erosione della superficie possono anche essere rese visibili.
L'identificazione di Coksartrose di solito non è una difficoltà speciale, ma quando si valuta una specifica situazione clinica, è necessario ricordare la possibile origine secondaria dell'osteoartrosi delle articolazioni dell'anca (come complicanze di altre malattie, ad esempio con le malattie endocrine).
Trattamento dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
Il trattamento dell'artrosi delle articolazioni dell'anca può essere sia conservativo (farmaco e non uniti) o operative. Il trattamento conservativo viene utilizzato in 1-2 stadi della malattia, livelli chirurgici di 3 stadi. Il trattamento chirurgico può essere raccomandato in 2 fasi con dolore persistente e mancanza di reazione alla terapia conservativa.
Gli obiettivi della terapia conservativa:
- Miglioramento della qualità della vita: ridurre il dolore e aumentare la mobilità articolare;
- Fermare o rallentare lo sviluppo della malattia.
I metodi di trattamento non drug includono:
- Scaricare l'articolazione dell'anca (accettazione del peso corporeo, la creazione di supporto aggiuntivo e il trasferimento del peso corporeo in attacco o stampella);
- Lezioni di sport di fisioterapia;
- Metodi di trattamento fisioterapico.
Il trattamento della coxartrosi inizia con metodi non sfalsati. Un ruolo importante è assunto negli esercizi di fisioterapia. In caso di forte dolore, il paziente dovrebbe usare il supporto. Con una malattia pronunciata e la presenza di controindicazioni per l'endoprotetica, è necessario utilizzare il supporto per la vita.
Terapia di guarigione per la cuxartrosi Include farmaci che riducono i sintomi della malattia. Questi sono analgesici e medicinali del gruppo di farmaci anti -infiammatori non sterici (FANS). I FANS sono divisi in non elettorale e selettivamente.
Analgetiche e FANS per l'artrosi dell'articolazione dell'anca vengono utilizzati per un breve periodo per alleviare il dolore e l'infiammazione. Al momento non vi è alcun vantaggio comprovato da un agente anti -infiammatorio non sterileidale rispetto a un altro, quindi la scelta di un determinato farmaco dipende dagli effetti collaterali e da una situazione clinica specifica.
Va ricordato che i FANS hanno una serie di effetti collaterali. Quando lo prendi, la mucosa della mucosa dello stomaco e del duodeno è influenzata, con ulcere e sanguinamento possibile. Un certo numero di FANS ha tossico per il fegato e i reni. Inoltre, i FANS disturbano l'aggregazione dei trombociti e, di conseguenza, il paziente è disturbato dalla trombosi e c'è una tendenza al sanguinamento. I FANS con uso più lungo sopprimono i processi di ematopoie e possono causare anemia aplastica e agranulocitosi. L'accoglienza di FANS selettivi porta a notevoli complicazioni.
Gli unguenti e i gel utilizzati localmente causano meno effetti collaterali rispetto ai prodotti orali. I medicinali con riscaldamento e riduzione del dolore sono usati per trattare l'artrosi. Puoi contenere trementina, mentolo, estere acido nicotina, salicilato e beeergift. Anche i FANS hanno un buon effetto.
In assenza degli effetti degli analgesici e dei FANS o se è impossibile scegliere la dose ottimale del farmaco, gli antidolorifici dell'effetto centrale possono essere prescritti a breve preavviso.
Nell'infiammazione viene utilizzata la somministrazione intra -karticolare di corticosteroidi. I corticosteroidi non vengono utilizzati più di 2-3 volte all'anno perché un uso più frequente può portare alla degenerazione della cartilagine.
I farmaci lentamente efficaci indeboliscono i sintomi della malattia, compresi i condroprotettori, connessioni inappropriate da avocado o soia, acido ialuronico. Questi farmaci sono inclusi nelle raccomandazioni della lega anti -nonrematica europea per curare l'artrosi delle articolazioni dell'anca. I preparativi riducono il dolore e migliorano la mobilità articolare.
Endoprotetica delle articolazioni dell'anca La fase III viene utilizzata nei casi gravi se la sindrome del dolore non può essere eliminata e la mobilità dell'articolazione è significativamente limitata. Le protesi dell'articolazione dell'anca portano a una riduzione della sindrome del dolore, un miglioramento dello stato funzionale dell'articolazione e la qualità della vita del paziente. L'effetto rimane per 10-15 anni che potrebbe essere richiesta una seconda operazione. Durante l'operazione, l'articolazione dell'anca viene sostituita da imitazione artificiale di ceramiche, metallo (protesi di titanio usate più frequentemente) o polimero.
Previsione. prevenzione
La previsione dell'artrosi delle articolazioni dell'anca in termini di vita del paziente è favorevole, ma la malattia porta spesso a disabilità. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, l'80 % dei pazienti anziani con coxartrosi ha una violazione della mobilità e il 25 % non può fare affari quotidiani. A questo proposito, è importante la prevenzione primaria dell'artrosi delle articolazioni dell'anca.
Misure di prevenzione:
- Ridurre il peso corporeo. È necessario adattare la dieta per ridurre il peso e il carico dell'articolazione. Inoltre, una diminuzione del volume del tessuto adiposo riduce la quantità di mediatori infiammatori che l'hanno rilasciata.
- Evita un grave lavoro fisico e sovraccarichi sportivi. I sovraccarichi fisici sono spesso la causa dell'osteoartrite delle articolazioni dell'anca, mentre una moderata attività fisica, al contrario, migliora le condizioni della cartilagine articolare, mantiene la sua normale mobilità e riduce il carico su altre articolazioni.
- Correggere la malattia sottostante. Se il paziente viene rilevato in malattie che possono portare a Rose di Coksart secondaria (endocrina, reumatica e altre), è richiesta la malattia sottostante. La normalizzazione del background ormonale e il raggiungimento della remissione continua delle malattie reumatiche sono sia la prevenzione primaria dell'osteoartrite e le consente di rallentare.
- Condurre uno stile di vita sano. Una dieta equilibrata con un contenuto sufficiente di proteine vegetali e animali, acidi grassi polinsaturi e limitazione dei carboidrati semplici, nonché un'attività fisica moderata evitare il verificarsi di coxartrosi in presenza di fattori di rischio.
La prevenzione delle malattie dell'articolazione dell'anca in neonatologia e pediatria è attualmente obbligatoria. Nel tempo, la displasia innata adattata dell'articolazione dell'anca riduce il rischio di coxartrosi in età adulta.